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だれでもいつでも安心できる場所づくり
HoiHoi’OHANA コミュニティフリッジ・コミュニティキッチン
コミュニティフリッジ利用申込フォーム
コミュニティフリッジ（公共冷蔵庫）は本事業の趣旨に賛同して食料品・日用品を提供くださる個人・企業の方から寄付された物品を取りにお越しいただく場を提供する取り組みです。
寄付による提供のため、日々、十分な量が提供されない場合もありますが、趣旨をご理解いただき、食料品・日用品の提供を希望される方は、以下のフォームよりお申し込みをお願いいたします。
※末尾の誓約事項をご確認・ご了承の上、お申し込みください。
※ご記入いただきました個人情報は本取り組みに関することにのみ使用させていただきます。
※利用者は対象の資格を有する女性のみ利用可能でございます。(男性はお断りさせていただいております。)
| 児童扶養手当、就学援助、高校生等教育給付金、高校生等奨学給付金、学生の方で奨学金を受けられている方が対象です。 ※これらの受給証明書・通知書と「顔写真付きの身分証明書」をそれぞれ一枚に撮影し添付してください。 |
| 【顔写真付きでご本人確認に有効な身分証明書】 利用される方と同一氏名の【①～⑤の内いずれか1種類】のご提出をお願いいたします。 ①運転免許証 ②パスポート ③顔写真付き学生証 ④顔写真付き保険証 ⑤マイナンバーカード（通知カードは不可） ※マイナンバーカードを身分証明書として利用される際は、表面（写真のある方）のみをご提出ください。裏面（個人番号が印字された面）をご提出されないようにご注意ください。 ※マイナンバーの通知カード（個人番号が印字された写真の無い紙のカード）は、身分証明書として使用できません。 ※受給証明書・通知書がない場合は、お名前と入金履歴があるもの（年月日、給付金名称、本人名前）を添付してください。 ※生活保護受給者は対象外になります。 ※「その他」を選択していただいた方につきましては事務局で協議させていただきます。 場合によってはご利用ができない可能性もございます。 |
誓約書を開いて確認する▶
対象要件に合致しない場合、またご登録いただいた内容に疑義が生じた場合など、本事業の趣旨に合わないと判断させていただいた場合はご利用をお断りする場合がございます。あらかじめご了承ください。